プレコンチェック

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基本情報・ライフスタイル

卵子は年齢とともに質が低下し、数が減少します。
つまり年齢が進むとともに、妊娠率が低下して流産率が上昇します。
無事に妊娠してもお母さんと赤ちゃんの健康リスクが高くなります。
「いつか赤ちゃんが欲しい」そんな気持ちがあれば、早めに妊娠計画を立てましょう。

年齢と妊娠率の関係

30歳までが最も妊娠能力が高いと言われ、30歳以降徐々に低下します。

20～24歳の妊娠率を100%とした場合のグラフです。
35歳以上では年齢を経るごとに、急激に妊娠率が低下することが示されています。

もし3人子どもが欲しければ

	1人	2人	3人
どちらでも良い（達成率50%）	41歳	38歳	35歳
できれば欲しい（達成率70%）	37歳	34歳	31歳
絶対に欲しい（達成率90%）	32歳	27歳	23歳

上の表は、希望する子どもの数と、妊活を始める年齢をまとめたものです。（自然妊娠の場合）
例えば「子ども3人絶対に欲しい」であれば23歳から、「子ども2人できれば欲しい」のであれば34歳から妊活を始めた方が良いと示されています。

年齢と妊娠合併症の関係

高齢（35歳以上）ではお母さんにも赤ちゃんにも様々な合併症が起こる可能性が高くなります。
お母さんへのリスク：
流産・早産、妊娠高血圧症候群、妊娠糖尿病、分娩時出血量の増加、難産・帝王切開率の上昇など。
赤ちゃんへのリスク：
早産児、低出生体重児、赤ちゃんの異常など
産後の問題：
産後うつ、育児支援が受けにくい（親も高齢であり、逆に介護が必要など）

年齢と流産率の関係

全年齢で1回の妊娠における流産の頻度は平均的に15%ですが、加齢と主に増加します。

不妊症と不妊治療

不妊症とは「1年間避妊せずに夫婦生活を経ても妊娠に至らない状態」のことを言います。
しかし、上に示した通り35歳以上では妊娠率が低く、流産率は高くなります。不妊治療による妊娠成立する確率も低くなります。
そのため35歳以上では6ヶ月間妊娠に至らなければ、不妊治療についてパートナーと話し合ってみてください。

BMI：Body Mass Index
＝体重(kg)÷身長(m)÷身長(m)

BMI
～18.4	やせ
18.5～24.9（理想は22）	適正体重
25.0～	肥満

若い女性のやせが増えてきています。その一方で、若い女性の肥満も増加傾向です。
やせや肥満は、適正体重の女性に比べ、妊娠率も低下し妊娠合併症も多く認めることがわかっています。
バランスの取れた食事、定期的な運動を心がけ、体重管理を行いましょう。

やせと妊娠の関係

若い女性のやせが増えてきています。
栄養不足によるやせは貧血や将来の骨粗鬆症の原因になり、排卵障害などにより不妊のリスクとなります。
妊娠成立後も早産、低出生体重児となるリスクも高くなります。
日本で生まれる赤ちゃんの体重は親世代から180〜190gも減少しています。低出生体重児（2500g未満）が増加しています。
赤ちゃんが将来、生活習慣病（糖尿病、高血圧など）に罹患するリスクも高くなります。
必要な栄養をとり、適正体重を目指しましょう。

肥満と妊娠の関係

不妊症や妊娠糖尿病、妊娠高血圧症候群、難産のリスクがあります。
将来的にも、糖尿病や高血圧などのリスクが高くなります。健康に・安全に妊娠・分娩・育児するためにも、妊娠前からの体重管理が望ましいです。
バランスの良い食事を心がけ、定期的な運動習慣をつけましょう。
自分だけでは体重管理が難しいときは、肥満外来を受診するという選択肢もあります。

葉酸は水溶性のビタミンB群の一種で、細胞の増殖や成長のために不可欠な栄養素です。
妊娠前からの積極的な葉酸摂取は二分脊椎などの胎児神経管閉鎖障害の発症リスクを下げることが明らかになっています。
食事のみでは十分量を摂取できません。
バランスの良い食事に加えて、1日0.4mgの葉酸をサプリメントで摂取を行いましょう。

葉酸が多く含まれる食材

胎児神経管閉鎖障害ってどんな病気？

胎児期の神経管の閉鎖がうまくいかないことで起こります。
先天的に背骨（脊椎）の一部が欠損し、脊椎の中にある脊髄が外に出てしまう病気です。
神経の組織が皮膚に覆われている潜在性二分脊椎と、皮膚に覆われていない脊髄髄膜瘤（開放性二分脊椎ともいう）があります。
歩行障害、排尿・排便障害、発達障害を引き起こします。

いつから葉酸サプリメントを飲めば良い？

赤ちゃんの神経管の閉鎖は妊娠初期に完成するため、妊娠に気付いてからでは遅くなってしまいます。
妊娠が成立する1ヶ月以上前から葉酸摂取が必要です。
妊娠は予定外に起こることもあるので、ぜひ今すぐサプリメントで摂取しましょう！

特にリスクが高い場合

①神経管閉鎖障害のお子さんを妊娠したことがある場合
神経管閉鎖障害のお子さんを妊娠したことがない女性と比べて、次回の妊娠時の発症リスクは10倍以上高くなります。
そのためWHO（世界保健機構）は1日5mgの葉酸を妊娠前から妊娠12週に達するまで服用することを勧めています。
この場合は、サプリメントではなく病院からの処方薬が必要となります。
妊娠希望があれば産婦人科など受診しましょう。

②葉酸拮抗作用のある薬を飲んでいる場合
カルバマゼピンやバルプロ酸などの抗てんかん薬、潰瘍性大腸炎の治療薬であるサラゾスルファピリジンなどは、葉酸拮抗作用を持っています。
食事とサプリメントで葉酸摂取を心がけましょう。

婦人科

20代から定期的に子宮頸がん検診を受診しましょう。
子宮頸がんは20代、30代のこれから妊娠・出産する世代に増えています。
子宮頸がんは初期には自覚症状がありません。そのため発見が遅れてしまします。
HPVワクチンの接種にて予防を行い、定期的な子宮がん検診を受けることが大切です。
早期発見、早期治療ができれば、ほぼ100％完治します。
妊娠や出産にも大きな支障はありません。

HPVワクチンを受けるには？

HPVワクチンは定期接種ワクチンです。
12歳となる年度の初日から、16歳となる年度の末日までの間にある女子が対象です。
しかし、一時的に定期接種が行われなかった平成9年度生まれ〜平成17年生まれ（誕生日が1997年4月2日〜2006年4月1日）の女性の中に接種を逃した方がいます。
その方々を対象に公費負担で接種が可能です（キャッチアップ接種）。
接種が受けられる時期は令和4(2022)年4月〜令和7(2025)年3月の3年間です。
また対象年齢を過ぎた方でも任意接種として接種可能です。
不明点があればお住まいの市区町村の予防接種担当課にお問合せください。

子宮頸がんの原因は？

子宮頸がんの95％以上は、ヒトパピローマウイルス（HPV）というウイルスの感染が原因です。
子宮頸部に感染するHPVの感染経路は、性的接触と考えられます。
HPVはごくありふれたウイルスで、性交渉の経験がある女性のうち50％～80％は、HPVに感染していると推計されています。
性交渉を経験する年頃になれば、男女を問わず、多くの人々がHPVに感染します。
そして、そのうち一部の女性が将来高度前がん病変や子宮頸がんを発症することになります。

治療法は？

ごく初期の早期がんの段階までに発見されれば、子宮頸部を一部切除する子宮頸部円錐切除術による子宮の温存も可能です。
しかしながら円錐切除術はその後の妊娠における流産・早産のリスクを高めたり、将来の妊娠・出産に影響が出る可能性があります。
浸潤がんでは子宮や卵巣などを摘出する手術、放射線療法、化学療法などがあります。

現代女性は昔と比べ、初経年齢が早く、閉経年齢が遅く、妊娠・出産回数が減っています。
つまり生涯での月経回数は増加しています。
そのことにより、子宮内膜症、子宮腺筋症、子宮筋腫などの婦人科疾患の罹患率が増加しています。
それらの婦人科疾患は不妊症・不育症、様々な妊娠合併症の原因となります。
子宮頸がんも妊娠前から定期的にがん検診を受けることが望ましいです。

月経に対する悩み

正しい月経について知りましょう

◎月経痛はあっても軽い腹痛
◎月経間隔は25〜38日おき
◎月経の持続日数は3〜7日間
◎出血量は20~140ml
◎月経時以外には特に問題なく（腹痛・出血なく）過ごせる

こんな時は産婦人科医に相談を

×月経痛のため日常生活に支障をきたす。痛み止めを手放せない。
×月経間隔が24日以下、39日以上
×月経の持続日数が１〜2日、8日以上
×ナプキンを１〜２時間で交換する。血の塊が出る。
×月経時以外にも腹痛や出血がある。

上の症状に当てはまるときは、子宮筋腫、子宮腺筋症、子宮内膜症などの疾患が関与していることが多いです。
どの疾患も早期発見し、妊娠前に適切な治療を行うことが重要です。
月経について悩みがあれば早めに産婦人科を受診しましょう。
それぞれの疾患については下記をご覧ください。

子宮筋腫

子宮筋腫は30代女性では3割程見られる良性疾患です。平滑筋の腫瘍であり、複数発生する場合もあります。
月経痛がひどくなり、過多月経を認めます。筋腫の位置により症状は様々で、不妊症・不育症、流産・早産の原因となります。筋腫が障壁となり経腟分娩できない場合は帝王切開が必要になります。
大きい場合は妊娠前の手術治療が必要です。

子宮腺筋症

子宮腺筋症は、本来子宮の内側（内腔）に位置する子宮内膜に類似した組織が子宮筋のなかにできる病気です。
筋腫と異なり、正常部分との境界が不明瞭です。
過多月経、月経痛が強くなります。
不育症、流産・早産の原因となります。
すぐの妊娠を希望していない場合にはホルモン剤を使用して治療します。
月経を重ねるごとに増悪する疾患です。

子宮内膜症

子宮内膜症は、本来、子宮の内側（内腔）にある子宮内膜が違う場所に発生してしまう疾患です。
月経痛・性交痛などの疼痛と不妊がおもな症状です。
腹膜、卵巣の深部、あるいは臓器の癒着などといったさまざまな状態を起こします。
治療方法の選択は、病態、病状、年齢、妊娠・出産の希望の有無により、さまざまで個別の希望に合わせて考えていきます。
内膜症は、本来月経が繰り返されるたびに進行し、閉経まで完治しません。
早期よりホルモン剤を使用し排卵をコントロールすることで病状の進行を防ぐことができ、結果的に不妊症予防となり得ます。
この疾患は早期発見・早期介入が必要です。

妊娠を望まないカップルにおいて、避妊はとても大切なことです。
お互いの心とからだ、今後のライフプランを守るためにも正しい避妊方法を知りましょう。
性感染症予防のためにも、ホルモンを使用した避妊方法（低用量ピルor子宮内黄体ホルモン放出システム）とコンドームの併用をお勧めします。

「生理中は妊娠しない」
「腟外射精すれば妊娠しない」
こんな噂話を信じていませんか？

①低用量ピル（OC・LEP）

1日1錠、毎日同じ時間に服用することで排卵を抑制することができます。
正しく服用することで99.7%の避妊効果があるとされ、世界でも多く利用されている避妊方法のひとつです。
内服している間は基本的には出血がなく、休薬すると月経のような出血（消退出血）が起こります。

メリット
・月経痛が軽くなる、月経量が減る
・ニキビがきれいになる
・月経を自分の好きな日に移動できる
・将来の子宮内膜症の予防、不妊症の予防にも効果があります。

副作用が心配されますが、不正出血や嘔気などは1〜3ヶ月で改善されることが多いです。

②コンドーム

日本で最も広く使用されている避妊方法です。
ですが、誤ったタイミングでの装着や、性交中の脱落・破損により避妊に失敗するケースもあります。
性感染症予防には唯一効果がある方法ですので、他の避妊方法と併用することが望ましいです。

③緊急避妊薬（アフターピル）

避妊をしないで性交してしまった場合、避妊に失敗した場合に使用する方法です。
性交後72時間以内に1回アフターピルを服用すると84%の確率で妊娠を防ぐことができます。なるべく早い服用が望ましいです。
保険は適応されず、1万5000円〜2万円程度です。

緊急時の対応ですので、普段から低用量ピルを使用して確実な避妊を行うことが必要です。

④子宮内黄体ホルモン放出システム

経産婦さんにお勧めな方法です。
1度子宮内に入れると、5年間効果が保たれます。
長期の避妊を考えている場合、月経痛がある場合、過多月経の場合に適しています。

健康管理・持病

多くの疾患は、妊娠前に病状を安定させておくことで、妊娠中の合併症を予防することができます。
妊娠前に中止すべき薬剤があったり、妊娠許可基準（妊娠しても良いよという病状の基準）がある疾患もあります。
挙児希望がある場合、早めにかかりつけの先生に相談しましょう。
「妊娠とからだ無料相談窓口」(https://forms.gle/69ojyN3yrWZBPYVd8)でも随時相談を受けております。気軽に相談してください。

糖尿病

妊娠前に必ず、かかりつけ医の先生に相談してください。
妊娠初期の高血糖は赤ちゃんの奇形の原因となります。
経口薬は胎児奇形の原因となるため、インスリンへの変更が必要になります。
妊娠中は血糖の調整が難しくなることもあるので、内科と産科で慎重に管理することが必要です。

高血圧

妊娠前から減塩・体重管理や内科通院など健康管理を行いましょう。
妊娠前から高血圧を認める場合、妊娠中にさらに高血圧が悪化・腎機能障害が出現（妊娠高血圧症候群）、低出生体重児・早産など多くの妊娠中の合併症につながります。
妊娠中に使えない降圧剤もありますので、内科と産科で慎重に管理することが必要です。

甲状腺疾患

甲状腺機能低下症（橋本病）、甲状腺機能亢進症（バセドウ病）ともに不妊症・妊娠中の合併症に繋がります。
妊娠希望がある場合は、かかりつけ医の先生に相談しましょう。
バセドウ病は別ページに詳細を記載していますので参照してください。

神経疾患

てんかん、脳腫瘍、重症筋無力症、筋ジストロフィーなど様々な疾患があります。
妊娠管理で注意が必要な疾患、赤ちゃんに影響疾患など様々です。
挙児希望がある場合には早めに相談しましょう。

膠原病

膠原病や抗リン脂質抗体症候群は、抗体が自分のからだを攻撃してしまう自己免疫疾患のひとつで、習慣流産や胎児死亡の原因となることがあります。
治療薬を妊娠前に調整する必要がある場合があります。
挙児希望がある場合には早めに相談しましょう。

腎臓病

お母さんのお腹の中で赤ちゃんが大きくなるにつれて、お母さんの血液量が増加し、腎臓に大きな負担がかかるようになります。
腎臓病は、妊娠高血圧症候群や早産のリスクになることがあります。
腎臓病が重度の場合は、妊娠を勧められないこともあります。挙児希望があれば早めに相談しましょう。

高血圧合併妊娠はお母さんにとっても、赤ちゃんにとってもハイリスクです。
薬剤の調整、生活習慣の見直しを行い、妊娠前の血圧をコントロールしましょう。

高血圧合併妊娠は

加重型妊娠高血圧腎症
（もともとの高血圧に加え腎機能障害などが合併する病態）
帝王切開分娩
母体死亡
早産
低出生体重児

などのリスクが高くなります。

早めにかかりつけ医の先生と相談して、妊娠前にしっかりと準備を行いましょう。

「検診で高血圧を指摘されていたのに受診していませんでした」という妊婦さんも多くいらっしゃいます。
自分のため、赤ちゃんのためにしっかり治療を行いましょう。

妊娠前管理のポイント

①生活習慣の改善

食塩制限 6g/日未満
野菜・果物の積極的摂取コレステロールの摂取を控える
適正体重の維持（BMI25未満）
動療法（30分/日程度or 180分/週）
節酒
禁煙

②内服薬の調整
●プレコンセプション期〜全妊娠期間に使用して良い薬剤
メチルドパ
ラベタロール

●プレコンセプション期、妊娠20週以降に使用可能な薬剤
ニフェジピン徐放剤
欧米諸国では全妊娠期間において使用を推奨されています。
これまでの報告からは妊娠期間中の使用で有害事象は認められていません。
しかし、日本では妊娠20週未満の妊婦への使用は禁忌とされています。
妊娠前からこの薬を使用していた場合は主治医と相談しましょう。

●妊娠判明後に中止すべき薬剤
レニン・アンジオテンシン系阻害剤（ACEI,ARB)
胎児の低血圧、腎機能障害を引き起こし、羊水過少となります。
プレコンセプション期からの中止・他の薬剤への変更が望ましいですが、難しい場合は妊娠確認後に速やかに中止しましょう。

妊娠に関わる感染症

性感染症は決して稀な病気ではありません。
一時的な痒みや皮膚症状だけではなく、将来の不妊症の原因にもなります。完治せず繰り返す場合もあります。
赤ちゃんに影響する病気も多いです。
身近なのに、あまり知らない、実は怖い病気です。
ぜひ性感染症のこと、一度読んでみてください。

①性器クラミジア

日本で最も患者数が多い性感染症です。妊婦における感染率は3−5%と推測されています。
分娩時に赤ちゃんに感染すると、新生児クラミジア結膜炎、咽頭炎、肺炎などが引き起こされます。感染した場合は必ずパートナーにも検査・治療を受けてもらいましょう。

②性器ヘルペス

単純ヘルペスウイルスによる感染症です。妊娠中に症状が出た場合、赤ちゃんの発育不良となる胎内感染と、新生児ヘルペスを起こす産道感染（分娩時の感染）を起こす可能性があります。
症状出現後、すぐに分娩となる可能性がある場合は帝王切開が選択される場合もあります。新生児ヘルペスの重症型では死亡率が３割ほどとなります。

③梅毒

日本では2012年以降急速に感染報告数が増加しています。特に10−20代の女性の感染が増えています。
赤ちゃんにも感染すると、胎児腹水・胎児肝腫大などがみられ、死産・新生児死亡が起こることがあります。難聴、精神発達障害など重大な後遺症を認めるようになります。

④尖圭コンジローマ

膣内・外陰部にカリフラワー状の良性腫瘍が多発します。
一度感染すると根治することはなく、再発を繰り返します。妊娠中は自己免疫低下のため再発しやすいです。
分娩時に産道に病変がある場合は赤ちゃんへ感染するため、それまでに病変を液体窒素での凍結療法、CO2レーザー蒸散法にて治療します。
赤ちゃんへ感染した場合、若年性再発性呼吸器乳頭腫症となります。
喉頭・咽頭・気管支などの軌道粘膜に腫瘍でき、再発を繰り返します。良性腫瘍ですが、気動閉塞から生命への危険を伴うこともあります。

妊娠初期に風疹に感染すると先天性風疹症候群（心奇形、白内障、難聴など）の原因となります。
妊娠前にワクチン接種をすることで予防することができます。接種後2ヶ月ほどの避妊が必要です。
パートナーからの感染もありますので一緒にワクチン接種の必要性を話してみましょう。
秋田県内では風疹抗体価検査への助成があります。県内全域の病院で対応しています。詳しくは秋田県、秋田市のホームページを確認してください。

風疹ってどんな病気？

風疹は風疹ウイルスに感染することでおこる病気です。
くしゃみや咳などで感染します（飛沫感染）。一般的には４〜１０歳の小児に多く見られます。
軽い風邪症状で始まり、発熱と同時に全身に赤い発疹が現れます。
また首や脇などのリンパ腺が腫れることが特徴です。
一般的に成人が風疹にかかると症状が重くなりますが、感染しても症状が出ない場合もあります。

先天性風疹症候群ってどんな病気？

妊娠初期（妊娠4ヶ月まで）の妊婦さんが風疹ウイルスに感染すると、お腹の赤ちゃんに異常を引き起こすことがあります。
心臓の奇形、手足の奇形、白内障、聴力障害など、生まれつきの障害があらわれます。
これを先天性風疹症候群と呼びます。

どうすれば予防できるの？

風疹の予防のためにはワクチン接種が最も有効です。
小児期にワクチンを接種していても徐々に抗体が少なくなっていることもあります。
まずは風疹抗体の検査を行いましょう。
抗体が少ないことがわかれば、ワクチン接種を行いましょう。
ワクチン接種後は2ヶ月の避妊が必要になりますので、妊娠を希望している方はパートナーと一緒に早めに検査・ワクチン接種を行いましょう。

どこで検査できるの？

秋田県では風疹抗体検査費用に対し助成しています。
対象：
①妊娠を予定している女性
②妊娠を予定している女性の配偶者※
③「風疹の抗体価が低いことが判明している妊婦」の配偶者※
※婚姻の届出をしていなくても事実上婚姻関係と同様の事情にある方を含みます。

秋田県内全域の病院で検査可能です。
詳細は秋田県・秋田市のHPよりご確認ください。

男性向け

日々のライフスタイルの中で、精子を作る能力に悪影響を与える可能性があるものがたくさんあります。
この機会に自分のライフスタイルを見直しましょう！

男性不妊症と関連すると考えられる生活習慣

喫煙
アルコール
サウナ、長風呂
タイトな下着（ブリーフなど）
ラップトップパソコンの膝の上での使用
長時間の自転車、バイク
不規則な生活、短い睡眠時間
性交渉の回数が少ない
肥満
AGA（男性型脱毛症）治療薬
放射線曝露
抗がん剤治療

もっと詳しく

喫煙

精液所見の悪化を引き起こす第一の原因です。
精子数を低下、静止運動率を低下、精子正常形態率を低下させると報告されています。

アルコール

毎日ビール350ml2缶以上摂取すると、精子の形態が変化すると言われています。

サウナ、長風呂

タイトな下着（ブリーフなど）
ラップトップパソコンの膝の上での使用
長時間の自転車、バイク
陰嚢の温度が高くなることで、精液所見が悪化します。
定期的なサウナ利用（1回15分、週2回、3ヶ月）で精子数や精子前進運動率が低下し、サウナ利用中止後半年で改善するという報告もあります。

性交渉の回数が少ない

「頻回な射精は精液所見が悪化する」というのは間違いです。
毎日の射精を行なっても精液所見は変化しません。
さらに、乏精子症の男性では頻回に射精することで精液所見がよくなります。
10日以上の禁欲期間が長くなると、精液所見が悪くなります。

肥満

肥満男性は正常人に比較して陰嚢の温度が高くなり、精液所見が悪化することも関係し、肥満は不妊症の原因になります。
さらに精子形成時に父親が肥満であるとその子の代謝異常のリスクが高くなる可能性が報告されています。

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